认识青少年忧郁症 (1) 青少年阶段的重要发展任务1) 建构解放、自在的自我认同2) 建构合乎现实的野心和理想3) 进一步发展对性别和性取向的认同4) 发展进一步的社会角色认同(2) 青少年忧郁症的盛行率1) 在美国，青少年忧郁症盛行率在50年间增加3倍。 2) 在美国，儿童忧郁症盛行率为4.7%，而中学生则上升至20.8%。 3) 西方的研究显示：在精神科门诊求诊的青少年，有自杀意念和自杀企图的比例为20.5％和12.8％，在精神科住院的青少年则高至52.3％和26.2％。 4) 有极高比例的青少年忧郁症会延伸至一辈子，影响人生极巨。 5) 台湾的情形。 (3) 忧郁症的诊断 1) 重郁发作﹙major depressive episode﹚ A. 至少两周期间内，同时出现下列症状五项（或五项以上），且呈现由原先功能 的改变；（1）忧郁心情（2）失去兴趣或喜乐，此两项症状至少应有其中之一。 （1） 忧郁心情，几乎整天都有，几乎每日都有，可由主观报告（如感觉悲伤或空虚）或由他人观察（如看来含泪欲哭）而显示。但在儿童及青少年忧郁症的表现常为维持终日易怒的心情。 （2） 在所有或几乎所有的活动，兴趣或喜乐都显著减少，几乎整天都会，几乎每日都有（可由主观报告或由他人观察而显示）。青少年会表现畏缩、孤立、在自我的世界中生存，常会被家长、老师和同学朋友观察到。 （3） 非处于节食而明显体重下降，或体重增加（如：一个月内体重变化量超过5﹪）；或几乎每天都食欲减少或增加。在儿童或青少年，若无增加预期应增的体重即应考虑有此问题。 （4） 几乎每日失眠或嗜睡，但父母亲常不易发现青少年睡眠周期的改变。 （5） 几乎每日精神运动性激动或迟滞（可由他人观察得到，而非仅主观感受不安定感或被拖滞感）。青少年常表现出躁动不安、坐立难安，有时被误认为注意力不足过动症候群；若表现为精神迟滞则会被认为是懒惰或存心反抗的行为。 （6） 几乎每日疲累或失去活力。青少年会出现早上抗拒起床去上学、白天嗜眠、觉得经历耗竭。家长常会因此带去看小儿科或内科。 （7） 几乎每日有无价值感，或过分或不合宜的罪恶感（可达妄想程度，并非只是对生病的自责或罪恶感）。由于较小的儿童认知发展尚不成熟，故较不常出现完整的罪恶感内容。 （8） 几乎每日思考能力或专注能力减退、或无决断力，可由主观陈述或经由他人观察而显示。成绩明显减退，或必须更加努力才能维持原有的成绩。青少年常抱怨脑筋空空，或不自主做白日梦。 （9） 反复想到死亡（不只是害怕自己即将死去）、重复出现无特别计划的自杀意念、有过自杀尝试、或已有实行自杀的特别计划。 B. 必须排除精神分裂症、物质滥用或导致一般生理疾病导致的情绪变化。 C. 因此导致明显的社交、工作、学业或其他层面功能的变化。 2) 低落性情感疾患﹙dysthymic disorder﹚ A. 几乎整天忧郁心情，忧郁心情的日子比非忧郁心情的日子为多，可由主观陈述或他人观察而显示，为期至少两年。注意：在儿童及青少年可为心情易怒，为期必须至少一年。 B. 心情忧郁时出现下列症状两项（或两项以上）： （1） 胃口不好或吃得过多。 （2） 失眠或嗜睡。 （3） 活力低或疲累。 （4） 低自尊。 （5） 专注能力减退或有困难作决定。 （6） 感觉无望。 C. 在情感障碍的两年（儿童及青少年为一年）中，准则A及B的症状从未一次消失两个月以上。 3) 大体来说，忧郁症青少年较常出现身体不适的抱怨、情绪躁动、社交畏缩，而较少出现精神迟滞、嗜眠或妄想，然而仍有部分青少年出现不同症状。 4) 在做诊断时，必须搜集来自青少年本人和家人所提供的信息，并进行精神状态检查﹙mental status examination﹚ 5) 同时应用让个案自填的症状评估问卷，以及医师依据标准化结构式诊断工具进行临床诊断。 6) 若能加上认知功能测验，将能更清楚个案的思考形式。 7) 评估忧郁状态和有自杀意念的青少年时，必须考虑个案的年龄、认知和情绪成熟度、是否有发展迟缓如语言发展障碍、对于死亡的概念、父母亲所带来的影响和是否知道个案状况。 (4) 病因 1) 易感受因素﹙vulnerability factors﹚：包括有重型忧郁症的家族史、具有不利于调适的认知行为模式、父母亲养育能力不佳。从家族研究和双胞胎研究可知忧郁症具有相当高的家族遗传率。 2) 引发因子﹙provoking factors﹚：包括亲人过世引发的哀恸反应、与父母亲关系不佳、身体疾病、使用某些药物。 3) 症状形成因子﹙symptom-formation factors﹚：包括儿童青少年具有畏惧或焦虑症状。 (5) 病程 1) 儿童青少年初次发生情绪困扰的年纪愈轻，要复原所需时间愈长。 2) 未治疗的重型忧郁症要恢复需平均32周，92%会在18个月内恢复。 3) 70%的儿童忧郁症患者在五年内会复发，40%在两年内会再次复发。 4) 最明确的复发预测指标，是个案除了重型忧郁症外尚合并低落性情感疾患。 (6) 鉴别诊断 1) 焦虑症：有忧郁症的儿童青少年常合并焦虑症，例如分离焦虑，并因而拒学。分辨是否合并焦虑症将影响治疗模式。 2) 次发于身体问题的忧郁症：例如甲状腺功能低下、感染EB virus出现慢性疲劳症候群、低血压等。 3) 服用某些药物：例如类固醇。 (7) 治疗 1) 由于儿童青少年的生理发展阶段、认知尚不成熟、生活中尚须依赖成人、青少年个案常抗拒治疗、诊断不易厘清等因素，儿童青少年的忧郁症治疗常比成人要复杂许多。 2) 治疗的第一步必须进行卫教，协助青少年和家长认识什么是忧郁症、它的临床症状、预后、复发症状、复发时如何实时求诊。介绍相关读物、卫教网站、支持团体，将有助于了解疾病。 3) 药物治疗：忧郁症青少年常常有必要接受药物治疗，药物种类包括： 1. 抗忧预剂：如SSRI、Venlafaxine、Bupropion、Mirtazapine等。 2. 情绪稳定剂。 4) 心理治疗：包括： 1. 认知行为治疗﹙cognitive behavioral therapy﹚ 2. 人际互动心理治疗﹙interpersonal psychotherapy﹚ 3. 预防和安全考虑的治疗﹙preventive and safety measures﹚：如协助找出生活的压力源、若有自杀危险时协助住院。 4. 支持性治疗﹙supportive treatment﹚：协助个案和家属及早认识和接受疾病、邀请学校辅导老师和导师一起来协助个案、协助青少年重新省视自己在家庭、学校、同侪脉络中的角色地位、接受自己必须照顾自己的责任、逐渐形成独立迈入社会的准备。
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